"　　(一)肺栓塞

 

　　肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓塞引起的病理过程。其诊断率低，误诊率高，死亡率高。据文献报道，美国每年有65万肺栓塞，24万肺栓塞死亡。据英国统计，每年有4万名非致命肺栓塞患者，约有2万名住院患者死于肺栓塞。一些学者认为80%~90%肺栓塞栓子来自下肢静脉血栓形成，特别是在溶栓治疗过程中，栓子脱落的可能性较高，大栓子会导致患者在几分钟内死亡。据报道，髂股静脉血栓形成导致肺栓塞的死亡率高达20%~30%。肺栓塞的典型症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血。它是肺罗音肺动脉瓣区第二声亢进的马律。因此，肺栓塞的预防在临床上比治疗更重要。目前，腔静脉过滤器主要用于肺栓塞的临床预防。静脉过滤器是一种由金属丝制成的设备，通过特殊的输送装置将其放入下腔静脉，以拦截血流中的大血栓形成，避免随血流进入肺动脉，导致致死性肺栓塞。然而，放置过滤器会导致过滤器移位、阻塞和出血等并发症，而且成本高，所以在临床上要严格把握适应症以下情况，可以考虑放置滤器:①DVT禁止抗凝治疗或抗凝治疗严重出血并发症②肺栓塞仍有抗凝治疗。③ 动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜切除术④首次肺栓塞后残留DVT⑤下腔静脉过滤器应选择大面积髂股静脉血栓形成的健康侧。如果双侧髂股静脉血栓形成，则应选择右颈静脉。

 

　　(二)出血

 

　　溶栓治疗的主要并发症是出血，尤其是胃肠颅内出血。因此，血型血红蛋白血小板和凝血功能应在溶栓治疗前进行检查。凝血酶原时间通常用于调节剂量(PT) 和部分凝血酶(APTT)，保持在正常值2~2.5这是合适的。溶栓过程和溶栓后，应密切观察患者是否有出血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位是否有肉眼、血尿、镜下血尿、腹痛、黑便等。如果穿刺部位有出血，严重止血的大出血应终止溶栓，输血或血浆应对症治疗。对于出血并发症，应引导患者自我观察和预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤粘膜出血、黑便等，并建议患者不要用硬尖的牙齿挖鼻孔和耳道，不要用力咳嗽，以免引起咯血。选择软毛牙刷刷牙，动作温和，以免造成不必要的创伤。饮食应清淡、消化，以免损害消化道，多次富含纤维素的食物，以保持大便畅通。

 

　　(3)血栓形成后综合征

 

　　它是最常见和最重要的并发症。静脉瓣膜在血栓机化过程中受损，甚至消失或粘附在管壁上，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。血栓形成后综合征发生在下肢静脉血栓形成后几个月至几年，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉跛行)、静脉曲张色素沉着、皮下组织纤维变化、局部溃疡，影响患者的生活质量。据报道，下肢静脉血栓形成患者遵医嘱，出院后穿弹性袜子，口服抗凝剂(如阿司匹林100mg(/次· 天))3个月至半年，避免久坐，休息时抬高患肢，血栓形成后综合征一般较少。对于血栓形成后综合征的患者，如果瓣膜关闭不完全，可以进行瓣膜修复，手术应较轻，以避免静脉损伤。术中使用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩，促进回流，鼓励患者脚趾经常活动，取得满意的疗效

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